jueves, 28 de febrero de 2013

Cuando las barbas de tu vecino veas pelar...

... pon las tuyas a remojar

Leo lo que está pasando, o a punto de pasar, en el NHS de Gran Bretaña y me pongo a temblar. Por un lado, el gobierno británico acaba de publicar una nueva legislación que, de facto, va a permitir ofertar "a granel" cualquier servicio sanitario al mejor postor dentro de un mercado prácticamente libre. Por otro, pretenden que, al igual que los grandes centros comerciales, los centros sanitarios permanezcan abiertos también los fines de semana con la misma capacidad de atención y servicio que cualquier día laboral. El objetivo no es otro que convertir la sanidad en un negocio dándoselo a manos privadas y facilitar la productividad de los recursos ajustando las jornadas de trabajo del personal según la mejor conveniencia de quien vaya a ejercer la gestión de esos servicios, para que los beneficios económicos sean mayores y más sustanciosos.

miércoles, 27 de febrero de 2013

Ya desde tiernos

Industria farmacéutica y estudiantes

Todavía no hemos acabado de solucionar el problema de las relaciones y conflictos de interés entre la industria farmacéutica y los médicos, de sacudirnos de forma efectiva la influencia de sus estrategias de marketing sobre los hábitos de prescripción de los profesionales, cuando  comienza a ponerse en evidencia  la existencia de otro frente de manipulación comercial mucho más sutil y profundo: la voluntad y la disposición subsconsciente de los estudiantes. Su alma.

martes, 26 de febrero de 2013

Investigación en estado de indigencia

Nuevo "Tiempo de silencio"

Acabo de leer un artículo en El País en el que se da noticia de que varios investigadores han tenido que recurrir a cuestaciones, concursos televisivos y a la búsqueda personal de mecenazgos de circunstancia para poder continuar con sus investigaciones. Mientras lo leía me ha venido rápidamente a la memoria la magnífica novela "Tiempo de silencio" y el negro ambiente de penuria con el que arranca la novela y que rodeaba al investigador Pedro, protagonista del relato, que sin dinero para poder comprar la cepa de ratones que necesitaba para la investigación sobre el cáncer que estaba llevando a cabo, se ve obligado a adquirir de su propio bolsillo los que criaban las hijas del "Muecas" en una barriada de chabolas a partir de unos cuantos ejemplares que les había regalado Amador, el ayudante del científico. 

lunes, 25 de febrero de 2013

De Ptolomeo a Copérnico

Los pacientes en el centro del sistema

Un nuevo paradigma en el modelo asistencial se está abriendo camino en nuestros fatigados sistemas sanitarios: la "atención centrada en el paciente". El Instituto de Medicina (IoM) de USA lo ha recogido como una de las dimensiones o atributos fundamentales en los que se substancia su modelo de calidad asistencial y pocos dudan de que ese es el camino que hay que tomar para hacer una reforma de calado en nuestras actuales formas de organizar las prestaciones sanitarias. El concepto presupone que en la medicina que actualmente estamos practicando predominan los intereses de una visión galeno-céntrica, en la que todo se organiza, ordena y gira alrededor de las condiciones y necesidades fisiopatológicas del diagnóstico y tratamiento científicos de la enfermedad y se olvidan o apenas tienen influencia gravitatoria los componentes y contexto biosicosocial del enfermo en el que dichas enfermedades anidan.

sábado, 23 de febrero de 2013

Momentos favoritos de ópera 2


“Mild und leise wie er leise”
Tristan e Isolda. R. Wagner
Birgit Nilsson (Isolda)
Orchester der Bayreuther Festspiele. Karl Böhm

Son más de seis minutos de magma musical wagneriano. Música telúrica, arrolladora, sísmica. Música de vísceras y entrañas. Compleja, de pocas cordialidades y fidelidad exigente. Pero música de belleza singular e inigualable.

viernes, 22 de febrero de 2013

Siembra de tontos

No me lo creo

¡Ja!, ¡pues no va y me dicen que esto lo están haciendo a propósito!. Que se trata de un plan premeditado. Que están buscando a los tarugos de menos luces, a la flor y nata de los membrillos para ponerlos al frente del sistema y que éste se apague disuelto en la noche por falta de inteligencia. Que allí donde ven reverberar la más mínima agudeza, el más leve resplandor, el más insignificante destello de entendimiento o juicio acuden rápidamente como si se tratara de un incendio o una gran quema y lo apagan asustados enviando al destierro al portador de semejante atisbo de talento, no vaya a ser que se extienda como una gran combustión y destroce todos sus planes. ¡Ja!, ¡que no me lo creo!. Que han de ser astutos muy astutos y ladinos muy ladinos quienes diseñen esos planes tan bellacos de querer destrozar lo poco o mucho que funcionaba a base de considerable porción de tontos. 

jueves, 21 de febrero de 2013

Cobertura Universal

Una cuestión necesaria para el desarrollo

Los pasados 18 y 19 de febrero la OMS y el Banco Mundial han celebrado una reunión ministerial en Ginebra (Suiza) para tratar el tema de la "cobertura sanitaria universal", definida en la 58ª Asamblea Mundial de la Salud de 2005 como "el acceso para todos, a un precio asequible, a intervenciones sanitarias fundamentales de promoción de la salud, prevención, tratamiento y rehabilitación, lo que en la práctica equivale a hacer realidad el acceso equitativo". El documento preparatorio de esa reunión señala algunas de las claves de porqué es tan importante ese objetivo, no solo desde el punto de vista sanitario, sino como palanca imprescindible para el desarrollo de las naciones

miércoles, 20 de febrero de 2013

El abismo infranqueable

El eterno problema de la coordinación AP-AE

Si a cualquiera de nosotros, tras llegar a una ciudad lejana en el más moderno y supersónico de los aviones, nos dejaran tirados en el aeropuerto, sin posibilidad de comunicación con la ciudad de destino (¡ahí te quedas!) o con unos medios de transporte tan desacompasados de horario con la llegada de nuestro vuelo que tuviéramos que esperar tanto tiempo como el que ha durado el propio vuelo, pensaríamos que quien ha pensado eso es un cretino o directamente un canalla. No se entiende que los diferentes medios de transporte que han de llevarnos hasta nuestro destino no estén coordinados en horarios y puntos de acceso para que el viaje resulte cómodo, fluido y sin esperas que amarguen y crispen la paciencia.

martes, 19 de febrero de 2013

La nueva epidemia industrial

Beneficios por enfermar a las poblaciones

Según datos del estudio Global Burden of Disease, del que ya hablamos aquí no hace mucho (¿De qué muere el mundo?), el 65 % de los 52,8 millones de muertes que se produjeron en el mundo en 2010 fueron debidas a enfermedades no transmisibles (ENT). Asimismo, el 54 % de los años de vida ajustados de discapacidad eran también producto de estas enfermedades. No es de extrañar que la Asamblea Mundial de la Salud de las Naciones Unidas celebrada en 2012 se marcara como meta reducir la mortalidad evitable debida a estas enfermedades al menos un 25 % para el año 2025. Un 25% para el 25, un buen juego de números para cuadrar el inevitable eslogan.

lunes, 18 de febrero de 2013

Marea Blanca

La sanidad no se vende, se defiende


Este pasado domingo en Zaragoza hacía una mañana de suave invierno, con el cielo un tanto apagado por un somnoliento velo de nubes y un frescor carnoso en el aire que se metía en los pulmones con caricia oxigenada y húmeda. 

sábado, 16 de febrero de 2013

The Black Keys

Ganadores de tres premios Grammy

Hace ya unos días puse un vídeo de The Black Keys. Esta banda de rock indie con tintes de blues, natural de Ohio, resulta que ha ganado este año (la semana pasada) cuatro premios Grammy
  • Mejor álbum de rock por "El Camino"
  • Mejor canción de rock por "Lonely boy" 
  • Mejor interpretación de rock
  • Mejor productor 

viernes, 15 de febrero de 2013

Calidad y Recortes

Los recortes ponen en peligro la calidad

Ya comentábamos aquí hace unos días que los británicos están empeñados en reducir el gasto del National Health Service (NHS) en 20.000 millones de libras (unos 23.000 millones de euros) en el período 2011-2014 (God Save... 20.000 millones de libras). Se suponía que todo ese dinero iba a salir exclusivamente exprimiendo los acúmulos de capital inútil estancado en las muchas bolsas de ineficiencia que lastraban al sistema. Todo parecía muy sensato y correcto y se hacía la propuesta ondeando las banderas de la mejora de la calidad, la innovación, la productividad y las actividades preventivas. Nadie se atreve a levantar la voz ni a torcer el gesto ante invitados tan insignes, apuestos y bien peinados.

jueves, 14 de febrero de 2013

Ciencia de la mejora

¿Una nueva disciplina científica?

En 2011 The Health Foundation publicó un informe exploratorio de síntesis sobre las evidencias que apuntaban que la mejora de la calidad podría constituir una nueva disciplina científica (Improvement science), definiéndola como un "emergente campo de estudio focalizado sobre los métodos, teorías y estrategias que facilitan o dificultan los intentos de mejorar la calidad, así como el estudio científico de esas estrategias". Si la

miércoles, 13 de febrero de 2013

Pequeños pero invencibles

El problema de las resistencias a los antibióticos

En USA se consumen anualmente unos 3 millones de Kg de antibióticos en tratamientos a personas (en España, proporcionalmente, rondaremos el medio millón de Kg) y otros 13 millones de Kg se administran en las explotaciones ganaderas para favorecer la cría y el crecimiento de los animales. El dato en sí mismo, al margen de poder servirnos de referencia para hacernos una idea del negocio que menean las industrias farmacéuticas alrededor de esos medicamentos, no tendría mayor trascendencia si no fuera porque el uso de estas medicinas favorece la selección natural de gérmenes resistentes a las mismas.

martes, 12 de febrero de 2013

Externalización de servicios

Promesas vacías

La contratación externa de servicios, outsourcing, en lenguaje anglosajón, es una fórmula de gestión indirecta en la que un centro sanitario contrata con una entidad ajena determinados servicios (limpieza, cocina, lavandería, etc) que, a partir de ese momento, pasan a ser realizados por la empresa contratada por un determinado precio y bajo unas determinadas  condiciones, especificaciones y requisitos de calidad recogidos en un contrato.  El objetivo primordial de la

lunes, 11 de febrero de 2013

Fumar sigue matando sin descanso

El tabaco es el principal factor de riesgo para la salud.

El mes pasado se publicaron dos artículos en The New England Journal of Medicine que volvían a poner el acento sobre la amenaza que representa para la salud la exposición al tabaco. 

En uno de ellos se analiza la mortalidad de los mayores de 25 años en función de sus

sábado, 9 de febrero de 2013

Momentos favoritos de ópera


Para el fin de semana, un pequeño divertimento lírico sin otra pretensión que mostrar algunas cosas que me gustan.


“In mia man alfin tu sei”
Norma. V. Bellini María Callas (Norma). Franco Corelli (Pollione)
Orquesta alla Scala de Milano. Tullio Serafin

Pulsar aquí para ESCUCHAR VÍDEO EN YOUTUBE

El comienzo es una suave ondulación de violines. Apenas el latido superficial de una tensión que todavía bate profunda. Seguidamente, la sección de cuerdas, suavizados los agudos, expone con aire desolado la desesperanza que embarga a la protagonista en el tema inicial. Unos breves compases entrecortados abren el telón de la escena: “Por fin estás en mis manos . Nadie puede soltar tus ligaduras.... La voz de la Callas, magullada por un dolor insufrible llega perdida desde la lejanía de su soledad herida. “... Yo sí puedo”.

viernes, 8 de febrero de 2013

Demasiadas muertes tras cirugía

¿Podemos hacer algo?

A finales del año pasado se publicaron los resultados de un gran estudio internacional europeo cuyo objetivo era determinar la mortalidad intrahospitalaria postquirúrgica, medida hasta los 60 días del ingreso. Participaron 28 países y se estudiaron un total de 46.539 pacientes intervenidos a lo largo de una misma semana (del 4 al 11 de abril de 2011),  de los cuales 1.855 (el 4%) fallecieron antes de ser dados de alta.

jueves, 7 de febrero de 2013

Momento Kodak

Comprender el “negocio” de la salud

Leí hace ya cierto tiempo un pequeño artículo  en el New England Journal of Medicine en el que se ponía el ejemplo de la quiebrade Kodak para traernos a la luz el cambio de perspectiva que tenemos que aplicar a nuestro sistema sanitario actual si no queremos correr la misma suerte de derrumbe que esa histórica empresa. 

miércoles, 6 de febrero de 2013

¿Cuánto podremos gastar en sanidad?

Prepararse para los próximos 50 años


Dentro de 50 años algunos estaremos ya completamente calvos, habremos perfeccionado nuestro estado de alopecia de tal manera que no habrá aire que nos desaliñe el peinado ni asombro alguno que pueda mudarnos los pelos de sitio; pero eso no quiere decir que nos desentendamos de lo que pueda ocurrir en ese futuro, pues esa es una obligación de cada generación: cuidar y asegurar en lo posible las condiciones de vida de la generación venidera.

martes, 5 de febrero de 2013

Hábitos que hacen al monje

Comportamientos de las organizaciones exelentes

Hace ya algún tiempo leí un pequeño artículo de  R. Bohmer, profesor de la Harvard  Business School de Boston que me llamó la atención por la sencillez y alcance de su planteamientos (the four habits of high-value health care organizations). Venía a decir que cada organización es única e irrepetible (como cada persona), pues tiene un estructura, recursos, entorno y cultura específicos y, por tanto, lo que ha sido un éxito en una no puede transferirse o copiarse directamente en otra. Lo que si puede estudiarse y copiarse son aquellos comportamientos o hábitos organizativos comunes a todas aquellas que son tenidas por las mejores, las que comparten el trono de la gloria. Es decir, no se puede replicar la parte física del modelo pero sí sus costumbres. No se puede ser directamente el santo, pero sí obtener la santidad siguiendo su ejemplo.

lunes, 4 de febrero de 2013

De qué muere el mundo

Las principales causas de muerte en el mundo

En 2010 fallecieron 52,8 millones de personas en el mundo, según los datos del Global Burden of Disease Study, un gigantesco estudio epidemiológico sobre la carga de enfermedad en el mundo, financiado por la Fundación Bill & Melinda Gates, en el que colaboran cerca de 500 investigadores pertenecientes a 302 organizaciones de 50 países. Es como si la población de un gran país europeo, Inglaterra, por ejemplo, muriera en su totalidad a lo largo de un año, o fallecieran cerca de 2 personas cada segundo de forma ininterrumpida. Pongo estos ejemplos porque ni yo mismo soy capaz de hacerme a la idea de la magnitud de esa cifra.

sábado, 2 de febrero de 2013

Linkin Park

Vídeos para el fin de semana

Este fin de semana descansamos. Que no todo ha de ser   grisura y pensamiento denso. Añado dos vídeos de un grupo que ya dije que me encanta: Linkin Park. El primero, una  balada acústica, desgarrada y maravillosa de su álbum "A Thousand Suns" , titulada The Messenger:

viernes, 1 de febrero de 2013

La opinión de los ciudadanos


El debate público/privado en el barómetro sanitario:

He echado una ojeada a los resultados del último barómetro sanitario (año 2011) por si la opinión de los ciudadanos podía arrojarnos alguna luz sobre la situación de nuestro sistema asistencial y por dónde ven ellos que deberíamos enfocar los cambios, si es que hubiera que hacerlos.